Anticoagulantes

 

 

Anticoagulantes

En la actualidad, hay cuatro principales medicamentos de anticoagulación: aspirina, heparina, warfarina y sintrom, y una alternativa a la aspirina llamado clopidogrel.

Aspirina

Dosis bajas de aspirina 75-150mg al día suele ser la primera opción de tratamiento para los pacientes con síndrome antifosfolípido que no han tenido una trombosis o derrame cerebral. A menudo puede ayudar a aliviar algunos de los síntomas más leves, como dolores de cabeza frecuentes y mareos.

Desde que se descubrió en la década de 1950,  que la aspirina podría hacer que las plaquetas de la sangre fueran menos “pegajosas”, se ha utilizado ampliamente como medicina preventiva para proteger de los ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares.

La dosis de aspirina que logra este efecto es muy pequeña, sólo 75-150mg diarios(una cuarta parte y la mitad de una tableta normal de ácido acetilsalicílico). Los efectos secundarios son raros, pero la aspirina puede causar indigestión, sangrado estomacal y algunas personas son alérgicas a la misma, en particular los asmáticos.

Muchos de los pacientes con síndrome antifosfolípido, con una dosis baja de aspirina al día es suficiente para ayudar a prevenir el riesgo de coagulación. Sin embargo, aunque la aspirina hace que la sangre sea menos pegajosa, no está garantizada para prevenir los coágulos de sangre y los pacientes deben ser conscientes de si tienen otros síntomas típicos como la migraña o livedo reticularis , pueden ser advertidos de tomar warfarina o sintrom en su lugar.

Clopidogrel (Plavix)

Hay algunos pacientes que no pueden tolerar la aspirina, en particular los que tienen problemas digestivos y los asmáticos. Una alternativa muy útil con efectos antiplaquetarios similares es clopidogrel, que solía tener el nombre comercial de Plavix.

El clopidogrel tiene un mecanismo similar al de la aspirina en la toma de las plaquetas menos “pegajosas” y en una dosificación similar, por lo general de 75 mg al día.

No tiene los efectos irritantes en el estómago que pueden ocurrir con la aspirina, ni tampoco es un problema para los asmáticos que pueden resultar alérgicos a la aspirina.

El clopidogrel nunca ha sido probado durante el embarazo por lo que se aconseja para cambiar a la aspirina si usted está embarazada.

Aunque mucho más caro que la aspirina, el clopidogrel es ampliamente utilizado para la prevención de accidentes cerebrovasculares y ataques al corazón, y ha demostrado tener éxito en una serie de pacientes con síndrome  antifosfolípido. 

Heparina – (Clexane o Fragmin)

La heparina se utiliza como un tratamiento de “primera línea” para la trombosis en los hospitales, y se da comúnmente a mujeres con síndrome antifosfolípido que han sufrido anteriores abortos involuntarios . Las inyecciones diarias de heparina se toman junto con aspirina a lo largo de sus embarazos. A veces también es útil en los pacientes con síndrome de antifosfolípido para aliviar los síntomas severos, repentinos.

Heparina funciona de una manera completamente diferente a la aspirina preventiva y se ha utilizado ampliamente en el tratamiento de la trombosis en los últimos cincuenta años.

Aplicado por inyección, es de muy rápida acción. Los pacientes con síndrome antifosfolípido se suelen administrar la inyección a sí mismos, pero las inyecciones a veces pueden causar moretones.

Los efectos secundarios, como la reducción de las plaquetas y la osteoporosis, son más raras ahora que las preparaciones de heparina más nuevas “de bajo peso molecular” (como ‘Clexane’ o ‘Fragmin’) han sustituido en gran medida las preparaciones más antiguas.

La warfarina

La warfarina se toma en forma de tableta y es un agente que diluye la sangre y, para la mayoría de los pacientes con síndrome de antifosfolípido  que han tenido una trombosis o derrame cerebral, que es el tratamiento de elección. También ha demostrado ser eficaz para los pacientes con migraña severa y pérdida de la memoria, pero no puede ser usado durante el embarazo, ya que puede ser peligroso para el bebé.

A pesar de ser etiquetada como “veneno para ratas”, porque las dosis grandes son usadas como cebo para matar ratas, la warfarina es un medicamento relativamente seguro y eficaz. Tiene un buen historial después de haber estado presente desde la década de 1950.

Sin embargo, la warfarina reacciona con casi todos los factores del medio ambiente y con una serie de medicamentos como los analgésicos,  antinflamatorios no esteroides (AINE) y antibióticos, alimentos que contengan vitamina K, jugo de arándano, el viajar, el estrés y el alcohol, por nombrar sólo pocos. 

Los efectos secundarios son raros, pero el único problema importante es mantener la dosis correcta de lo contrario se corre el riesgo de hemorragia – sangrado de sobredosificación y, por tanto, el exceso de adelgazamiento de la sangre.

La dosis varía de persona a persona – algunos pacientes sólo necesitan 4 mg al día, mientras que otros pueden necesitar 18 mg o más.

El espesor de la sangre es medido por una prueba estándar de coagulación llamado el INR (International Normalized Ratio). Todos los que toman warfarina tienen su INR monitorizado a través de análisis de sangre periódicos, ya sea por una muestra de sangre venosa o la prueba de pinchazo en el dedo llevado a cabo en su unidad de anticoagulación  o, cada vez más, por el propio paciente con una máquina de prueba auto INR.

Una pequeña minoría de los pacientes intolerantes a la warfarina, tienen reacciones alérgicas como erupciones en la piel. En la actualidad, la principal alternativa a la warfarina es el acenocumarol (sintrom).

Tratamiento Futuro

Nuevos anticoagulantes orales se están desarrollando actualmente, como el dabigatrán, rivaroxaban y apixaban, que parece que reemplazarán a la warfarina y el sintrom en el futuro. Sin embargo, aún no están disponibles para los pacientes con síndrome antifosfolípido pero están en fase de ensayo clínico en algunos países.

Los nuevos fármacos anticoagulantes parecen ser más seguros que la warfarina y el sintrom y, como la heparina, no requieren INR del paciente a monitorizado. Sin embargo, hasta el momento, no hay forma de revertir los efectos de algunos de los medicamentos y esto está causando cierta preocupación.

El dabigatrán fue autorizado en 2012 bajo el nombre comercial de Pradaxa, y se está utilizando para tratar a los pacientes con fibrilación auricular después de extensas pruebas. Del mismo modo, rivaroxaban fue aprobado para los pacientes con fibrilación auricular no valvular y para la prevención de la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar en mayo de 2012.

Los nuevos anticoagulantes no se consideran seguros para  pacientes con síndrome antifosfolípido puesto que los ensayos clínicos aún no han concluído. Los ensayos ya se están desarrollando, pero los resultados de estos puedes ser que necesiten años para ser publicados y evaluados. Actualmente no es posible revertir los efectos de dabigatrán haciendo de este un medicamento inadecuado, pero el mismo no se aplica a rivaroxaban y, por tanto, se  está estudiando la idoneidad de este medicamento para el síndrome antifosfolípido.